accueil Qui sommes-nous? Devenir membre Plan du Site Contact




Contactez Notre Maître JP COIN le spécialiste du Permis à Point :

Genre :
Mr Mme Mlle
Votre Nom :
Votre Prenom :
Votre Email :
Votre téléphone :
Commentaires :
La somme TROIS et QUATRE est :
(réponse en CHIFFRES) :



Comment avez-vous perdu vos points?


Merci de répondre à ces quelques questions pour nous permettre de mieux vous connaître. En fin de questionnaire, nous vous poserons quelques questions personnelles (nom, prénom, etc.) avec réponses facultatives vous permettant de rester anonyme si vous le souhaitez. Seule l'adresse mail et le code postal sont obligatoires, ce qui nous permettra de vous recontacter pour vous présenter nos actions.

Avez-vous déjà suivi un ou plusieurs stages de rattrapage de points ? Oui Non
Si Oui precisez :
 
Combien de km effectuez-vous chaque année envoiture ?
 
Et quel pourcentage à titre professionnel ?
 
Combien vous reste-t-il de points aujourd'hui ?
 
Sur les 12 derniers mois, combien de points perdus (ou en cours de perte) ?
 
Sur les 12 derniers mois, combien d'infractions avec perte de points ?
 
Sur les 12 derniers mois, combien d'infractions avec perte de points pour des petits excès de vitesse de moins de 20km/h, sur voie rapide ou sur autoroute ?
 
Suite aux points que vous avez perdu, diriez vous que votre activité professionnelle a été modifiée ?
 
Motivation à soutenir ce projet (note de 0 à 9, 0 si pas motivé(e) et 9 si très motivé(e)).
 
Auriez-vous un peu de temps à consacrer chaque mois au projet à titre bénévole ? Oui Non
Si Oui precisez :
 
Sondage: Comment avez-vous perdu vos points?

Ecrire à votre député